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张翼鷟教授解读ECHELON-1研究亚组分析:维布妥昔单抗联合化疗治疗青少年和年轻成人晚期霍奇金淋巴瘤

来源: Htology血液前沿 2023-01-31 19:51:20

霍奇金淋巴瘤(HL)是一种独特的淋巴系统恶性疾病,男性多于女性,多见于年轻人。少数患者会出现复发,甚至耐药情况,但随着新药的应用,多数HL患者可达到缓解且能够获得长期生存。Htology血液前沿特邀中山大学肿瘤防治中心张翼鷟教授进行访谈,内容整理如下。
 

Q1:经典型霍奇金淋巴瘤 (cHL) 是一种临床少见的恶性淋巴瘤类型,好发于青少年及年轻人群,即15~39岁年龄段;请问cHL在我国发病情况如何,具有哪些组织学分型?pSR帝国网站管理系统

张翼鷟教授HL患者人数约占中国恶性淋巴瘤总数10%,其中95%属于cHL,所以cHL在临床中相对常见,不应被认为是罕见的淋巴瘤类型。cHL有两个发病年龄高峰,主要分布于青少年、年轻成人(15~39岁)以及中年人(多见于55岁以上)。cHL共分为四种组织学类型,分别是淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。因为霍奇金淋巴瘤总体预后好,各组织学分型之间的预后没有显著差异,因此不是特别被强调。cHL预后判断主要基于临床分期、危险度分层等等,随着对其分子机制的不断研究和探索,相信未来能获取更精准的HL发病机制及预后相关的分子标志物。

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Q2:对应于青少年及年轻HL患者您认为临床治疗应关注哪些方面;而随着新型治疗药物的出现,能否请您介绍下目前cHL的治疗现状?pSR帝国网站管理系统

 
张翼鷟教授考虑到青少年及年轻HL患者年龄较小,临床治疗方案选择在提高治愈率的基础上,还需降低其长期毒性,从而保证患者的生活质量。虽然ABVD(阿霉素、博来霉素、长春花碱及达卡巴嗪)、AVD(阿霉素、长春花碱及达卡巴嗪)等传统化疗方案一线治疗cHL可使约70%-80%患者取得较好的疗效,但仍有20%-30%患者无法从上述化疗方案获得缓解,或难以耐受化疗方案的毒副反应。
目前传统治疗方案已无法满足临床治疗cHL的需求,所以近年来诸多研究开始探索新型靶向药物在cHL中的运用,如靶向CD30抗体-药物偶联物(ADC)维布妥昔单抗(BV)及PD-1抑制剂等,新型治疗药物的涌现正在逐渐改变cHL的治疗格局CD30是HL的重要生物标志物,在Reed-Sternberg细胞表面强表达,同时在正常细胞表面表达有限,使其成为HL良好的治疗靶点。
ECHELON-1研究是一项III期、随机对照、前瞻性临床试验,该研究的5年随访数据表明,BV联合AVD一线治疗III~IV期成人cHL患者相较于ABVD方案可降低疾病进展风险达31% (HR, 0.69; 95% CI, 0.54–0.9; P=0.003);基于这一循证医学证据,BV+AVD方案已被NCCN指南推荐用于一线治疗III~IV期成人cHL患者治疗

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Q3:2021欧洲血液学协会年会(EHA)已经发布ECHELON-1研究中青少年和年轻人群亚组分析数据(摘要号EP769),能否请您解读下该研究中亮点?pSR帝国网站管理系统

张翼鷟教授ECHELON-1研究是一项国际多中心、开放标签、随机对照研究,入组患者(N=1334)为既往未经治疗的III/IV期cHL患者,771例(58%)为青少年和年轻成人(Adolescenst and Young Adults, AYAs)患者,其中接受维布妥昔单抗(A)+AVD方案治疗396例,接受ABVD方案治疗375例,治疗2个周期后行PET-CT评估,主要研究终点为研究者评估的无进展生存期PFS)。中位随访60.7个月后,A+AVD相较于ABVD组疾病进展或死亡风险降低36% (HR 0.64; 95% CI, 0.45-0.92; P=0.013),5年PFS率分别为86.3%和79.4%,与意向性治疗人群相似;A+AVD治疗组81例(20%)患者后续接受至少一种抗肿瘤治疗(包括放疗),而ABVD组这一比例为96例(26%);A+AVD组和ABVD组后续接受自体造血干细胞移植比例分别为:26例(7%)vs 32例(9%)。

A+AVD组和ABVD治疗组外周神经病变发生率分别为64%和40%,两组随访过程中外周神经病变缓解或改善比例为88%、89%,持续存在的外周神经病变主要为I级(62%)和II级(26%)。继发恶性肿瘤:A+AVD组和ABVD组分别为7例(1.8%)和5例(1.4%)。女性患者随访妊娠情况:A+AVD组44例,ABVD组26例。男性患者伴侣妊娠情况:A+AVD组31例,ABVD组30例,两组均无死产报告。pSR帝国网站管理系统

本次AYA亚组分析数据进了一步证实A+AVD方案较ABVD方案可为青少年及年轻晚期cHL患者带来更为持久PFS获益。值得注意的是,A+AVD组并未对该人群继发性恶性肿瘤发生率及妊娠结局产生不良影响此外随着随访时间延长,大多数患者外周神经病变均获得缓解或改善,故对于青少年或年轻晚期cHL患者,A+AVD方案应作为临床重要治疗选择。

Q4:最后,请您谈谈对于cHL特别是青少年及年轻人群未来治疗的期望?pSR帝国网站管理系统

张翼鷟教授现阶段临床治疗cHL已从传统化疗时代进入了新药时代,新型治疗药物如维布妥昔单抗、PD-1抑制剂进一步提高了cHL的缓解率。希望未来可以向更好疗效迈进的同时降低药物毒性,对青少年和年轻成人cHL患者能够进行更精准的分层治疗。目前关于危险度分层标准更多是基于分期、有无大肿块等临床指标,期待今后能有更多关于机制、分子标志物等方面内容探讨,从而建立更为准确的分层系统,针对预后不同患者制定更为个性化治疗方案,最大程度提高患者生存获益。

目前国内cHL患者的长期生存率同欧美等发达国家相比仍存在一定差距,希望随着规范化诊疗的全面推广、多学科诊疗模式的开展以及国家卫健委专家委员会、抗癌协会、CSCO抗淋巴瘤联盟等都发布了相应的HL儿童,青少年和成人的诊疗指南,将使更多患者获益。由于放疗在HL治疗中仍属于不可或缺的重要治疗手段,国内外对于患者是否需要进行放疗的研究结果各异,所以需要加强和放疗科等不同团队的协作,为患者制定个体化治疗方案,希望在未来十四五中可以更好地助力健康中国政策的实施,使更多患者取得长期生存和生活质量的获益!pSR帝国网站管理系统

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专家简介pSR帝国网站管理系统

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张翼鷟 教授pSR帝国网站管理系统

主任医师、博士生导师pSR帝国网站管理系统

中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科主任pSR帝国网站管理系统

华南国家肿瘤学重点实验室课题组组长pSR帝国网站管理系统

中国抗癌协会血液病转化研究专业委员会副主委秘书长pSR帝国网站管理系统

CSCO 中国抗淋巴瘤联盟常委pSR帝国网站管理系统

CSCO中国抗淋巴瘤联盟 儿童及青少年学组常务副组长pSR帝国网站管理系统

中国研究型医院协会儿童肿瘤专业委员会常委pSR帝国网站管理系统

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委(第四,第五届)pSR帝国网站管理系统

中国女医师协会血液专业委员会常委pSR帝国网站管理系统

中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会委员pSR帝国网站管理系统

中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会新技术开发专业组副组长 pSR帝国网站管理系统

CSCO中国抗白血病联盟委员pSR帝国网站管理系统

曾先后于法国居里大学,美国MD.Anderson肿瘤中心,美国Lee.Moffitt 肿瘤中心任访问学者或进修。作为第一或通讯作者在国内外发表论文170余篇,其中SCI文章60余篇。主持国家自然基金课题面上项目3项,国家科技重大专项子课题1项,863计划课题骨干1项,国际合作项目2项及其他省部级项目多项。中国抗癌协会科技成果二等奖1项(第一完成人)。pSR帝国网站管理系统